Hipertensão

Hipertensão (HD)uma doença crônica cujo principal sintoma é o aumento da pressão arterial (PA), sujeita à exclusão da hipertensão sintomática

Se uma pessoa apresenta aumento constante da pressão arterial (a hipertensão arterial é superior a 140 e 90 mmHg), geralmente ela é diagnosticada com hipertensão. E em 90% dos casos isso é verdade. Somente em 10% dos casos é possível identificar a causa do aumento da pressão arterial e, muitas vezes, ao eliminá-la, livrar a pessoa do sintoma de hipertensão arterial – neste caso, o diagnóstico é de hipertensão sintomática.

Segundo as recomendações da OMS, a pressão arterial deve ser considerada normal se não ultrapassar 140 e 90 mmHg. Arte.

Normalmente a pressão arterial é um valor lábil, ou seja, muda dependendo do que a pessoa está fazendo, da posição em que se encontra, do grau de atividade física, da ansiedade, etc. Mas após o término da exposição em uma pessoa saudável, os níveis de pressão arterial voltam ao normal depois de algum tempo por conta própria, ao contrário de um paciente cuja pressão arterial é normalizada sob a influência de medicamentos que regulam rapidamente os números da pressão arterial.   

Supõe-se que a base da doença seja uma violação dos mecanismos de regulação da pressão arterial.

Epidemiologia da hipertensão 

Dados da Sociedade Cardiológica da Federação Russa (2020): 30-45% da população mundial sofre de hipertensão. Entre os homens de 25 a 65 anos foram identificados 47% dos pacientes com hipertensão e, entre as mulheres, cerca de 40%. Após 60 anos, mais de 60% dos pacientes com hipertensão estão cadastrados. Devido ao envelhecimento da população, ao aumento de pessoas sedentárias e com excesso de peso, segundo as previsões em 2025 haverá 1, 5 mil milhões de pessoas com DH no mundo, o que significa um aumento de pacientes com esta doença em 15-20%.

A OMS considera a hipertensão e a aterosclerose as causas mais comuns de morte precoce na população em idade ativa. As complicações causadas por estas doenças, como o enfarte do miocárdio, a doença renal crónica ou o acidente vascular cerebral agudo, são potencialmente fatais, mas também muitas vezes incapacitam as pessoas, impossibilitando-as de trabalhar.

Patogênese da hipertensão

"Uma doença de emoções não reagidas", chamou Georgy Fedorovich Lang, um notável terapeuta e cientista soviético, de hipertensão.

A pressão arterial é a força com que o sangue pressiona as paredes do vaso e depende de três parâmetros hemodinâmicos: a força do débito cardíaco, o volume total de sangue que circula no leito vascular e quão elásticos são os vasos e qual o seu tônus. é (resistência periférica total). O número superior da pressão arterial é determinado pela força de ejeção do sangue do coração - pressão sistólica, e o número inferior indica a pressão no momento da diástole - relaxamento do coração. Reflete o grau de resistência dos vasos sanguíneos ao fluxo sanguíneo.

O tônus vascular, por sua vez, é regulado pelo sistema nervoso central e periférico, e depende do complexo de mediadores e substâncias biologicamente ativas liberadas no sangue, também liberadas pelo sistema endócrino, em diversas situações da vida: durante emoções, fadiga, atividade física atividade. Os mecanismos patogenéticos da hipertensão são realizados através da ativação dos sistemas simpatoadrenal e renina-angiotensina-aldosterona, o transporte membranar de cátions (sódio, cálcio e potássio) é interrompido com aumento da reabsorção de sódio nos rins. Devido à produção excessiva de compostos vasoconstritores e à diminuição da produção de compostos depressores, também ocorre desregulação do tônus vascular. Esses compostos afetam a estrutura da parede vascular, ela sofre alterações devido à inflamação não infecciosa, devido ao espasmo da musculatura lisa vascular, resultando em comprometimento da microcirculação.

Subsequentemente, a rigidez vascular aumenta, aumentando ainda mais a resistência vascular global, e a ligação barorreceptora da regulação central dos níveis de pressão arterial é perturbada. Isso leva à hipertensão arterial, alterações funcionais e orgânicas no coração, sistema nervoso central, retina e rins.

Fatores de risco

A hipertensão é uma doença multifatorial. Vejamos os fatores que influenciam o desenvolvimento e a exacerbação da hipertensão:

Fatores não modificáveis:

• Casos registrados de hipertensão em parentes próximos (hereditariedade).
• A pressão arterial elevada é detectada com mais frequência em idades mais avançadas (idade).
• Sexual - a pressão é detectada mais cedo nos homens do que nas mulheres. As mulheres têm um risco aumentado de desenvolver hipertensão durante a menopausa (é durante este período que 60% das mulheres sofrem de hipertensão). Isto é devido ao desequilíbrio hormonal e à exacerbação das reações emocionais e nervosas.  
• Raça negróide (essas pessoas adoecem com mais frequência e apresentam complicações mais graves de hipertensão).
• Influência das condições climáticas (pessoas dependentes do clima).

Fatores modificáveis:

• Pessoas obesas são suscetíveis à hipertensão 2 a 6 vezes mais frequentemente do que a população em geral. Isso se deve ao fato da gordura intraperitoneal ser hormonalmente ativa, ajuda a suprimir os hormônios sexuais, evita a absorção de glicose por outros tecidos, auxilia nas reações inflamatórias, aumenta a vasoconstrição e o inchaço da parede vascular.
• A redução da atividade física aumenta o risco de doenças em 29-50%, em comparação com pessoas mais treinadas.
• O excesso de alimentos salgados, o desequilíbrio de gorduras e o abuso de álcool também contribuem para o aumento da pressão arterial.
• O tabagismo é um fator inegável que prejudica muito as paredes das artérias e contribui para o aparecimento e agravamento da hipertensão arterial. Um cigarro fumado pode aumentar a pressão arterial em 10-30 mmHg. Art. , promove espasmo e apoia o processo inflamatório da parede do vaso.
• A sobrecarga emocional e o estresse crônico afetam os sistemas que regulam o tônus vascular e atrapalham sua adaptação ao estresse.
• Distúrbios metabólicos: metabolismo lipídico - hipercolesterolemia e desenvolvimento de aterosclerose arterial - sempre acompanha a hipertensão; metabolismo de carboidratos e desenvolvimento de diabetes mellitus - afetam a gravidade da hipertensão e a mortalidade por ela.

Sintomas de hipertensão

É importante observar que às vezes a hipertensão não causa sintomas. Portanto, pessoas com fatores de risco para hipertensão devem monitorar sistematicamente a pressão arterial.

A hipertensão temórgãos-alvo. Estes são exatamente os órgãos que sofrem se a pressão arterial aumentar: coração, cérebro, rins, artérias periféricas, retina. Devido ao fato de o aumento de A/D estar associado ao espasmo principalmente de pequenas artérias, o que prejudica a circulação sanguínea, e esses órgãos serem supersensíveis à deterioração do fluxo sanguíneo, os sintomas também são causados por alterações neles.

As principais queixas subjetivas de um paciente com elevação da pressão arterial são: dores de cabeça, zumbidos, tonturas frequentes, "moscas volantes" diante dos olhos. Mais tarde, quando se desenvolverem alterações persistentes nas artérias, surgirão queixas de sono insatisfatório, deterioração do desempenho, da memória, ou seja, sinais de encefalopatia. Do lado do coração, são detectados batimentos cardíacos acelerados, falta de ar, dor ou desconforto no lado esquerdo do peito, distúrbios do ritmo e, posteriormente, são notadas manifestações de insuficiência cardíaca na forma de falta de ar e inchaço.

Os danos nos rins começam de forma muito despercebida, mas levam à nefrosclerose e à interrupção de suas funções. A angiopatia hipertensiva se desenvolve na retina, que é detectada pelo oftalmologista nos estágios iniciais da doença e, em alguns casos, permite a confirmação do diagnóstico.

As exacerbações da hipertensão às vezes ocorrem de forma latente, mas isso não significa que seja segura. Mesmo independentemente do nível de pressão, a hipertensão pode se manifestar com complicações graves: infarto e acidente vascular cerebral. Às vezes, uma exacerbação se manifesta como uma crise hipertensiva. É caracterizada por um aumento acentuado da pressão arterial, podendo ocorrer fortes dores de cabeça, vermelhidão no rosto, calafrios e vômitos.  Esta condição requer chamar uma ambulância.

Diagnóstico de hipertensão

Os dados de anamnese coletados corretamente desempenham um papel especial no diagnóstico de hipertensão. As informações sobre o início da doença são cuidadosamente esclarecidas, todos os possíveis fatores de risco e queixas dos pacientes são estudados, com ênfase principal nas queixas que caracterizam o envolvimento de órgãos-alvo no processo. É dada especial importância à presença de história de insuficiência cardíaca, insuficiência renal, história de acidentes vasculares cerebrais, detecção de diabetes mellitus, angiopatia retiniana e aneurisma da aorta.

O exame, além de medir a pressão arterial durante a consulta, também inclui a avaliação de dados físicos dos órgãos-alvo. Essa abordagem permite calcular o grau de risco, o que cria um prognóstico para a doença. É necessário calcular o índice de massa corporal se houver aumento de peso.

Após a primeira consulta, o médico estabelece um diagnóstico preliminar, caso ainda não tenha sido feito anteriormente. Em seguida, é necessário um exame.

Exame instrumental:

1. Monitoramento 24 horas da pressão arterial e ECG em 12 derivações.
2. Exame ultrassonográfico do coração (ECO). Dá uma ideia do estado das cavidades do coração e do movimento do sangue nelas.
3. Dopplerografia ultrassonográfica das artérias dos rins e pescoço.
4. Análise de urina para albuminúria e parâmetros sanguíneos bioquímicos.
5. Hormônio estimulador da tireoide e T4 livre. Para avaliar a função da tireoide.
6. Exame por um oftalmologista para avaliar a condição dos vasos do fundo.

Quando o diagnóstico é esclarecido, o cardiologista ou terapeuta (se o paciente estiver em tratamento com terapeuta) prescreve a terapia medicamentosa após analisar os dados do exame e todos os possíveis fatores de risco.

Tratamento da hipertensão 

Objetivo do tratamento: atingir níveis normais de pressão arterial (alvo) e prevenir complicações. O tratamento é dividido em medicamentoso e não medicamentoso.

Tratamento medicamentoso da dor de cabeça 

Ao selecionar a terapia, os médicos são guiados pelas recomendações internacionais desenvolvidas pelas comunidades médicas para o tratamento da hipertensão.

Existem agora muitos medicamentos no arsenal médico que reduzem a pressão arterial. Eles afetam os mecanismos patogenéticos conhecidos da doença e eliminam ou reduzem sua influência. São vários grupos de medicamentos, por exemplo, diuréticos (diuréticos), bloqueadores dos canais de renina, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da ECA. É responsabilidade do médico assistente selecioná-los para esse paciente específico, podendo levar algum tempo, pois cada grupo de medicamentos possui características e efeitos colaterais próprios, além disso, o efeito do medicamento às vezes nem sempre é rápido; é necessário selecioná-los em combinação.

Para que o tratamento seja eficaz e seus objetivos de longo prazo sejam alcançados, é necessária a interação entre o paciente e o médico e o cumprimento absoluto do curso do tratamento por parte do paciente.

Regras que um paciente que deseja receber tratamento eficaz deve seguir:

1. Ingestão regular de medicamentos de acordo com o horário prescrito: dia, noite.
2. Em caso de efeitos colaterais ou dúvidas, o paciente deve entrar em contato com o médico assistente para ajustar a ingestão do medicamento.
3. Você não deve parar de tomar medicamentos por conta própria sem consultar um médico, mesmo que sua pressão arterial e seu estado de saúde estejam normais.
4. Medir a pressão arterial ao selecionar a terapia pela manhã e à noite (manter um diário), em caso de deterioração da saúde (preencher um diário); se você se sentir bem, por 7 a 10 dias, de manhã e à noite, para ter certeza de que está estável, mensalmente.
5. Visita ao médico para exame mínimo com tratamento selecionado e saúde normal 2 vezes por ano (visita ao dispensário).   

Medidas não farmacológicas para o tratamento da hipertensão

Em qualquer estágio da hipertensão é necessário trabalhar com fatores de risco modificáveis. Esta é a prevenção da hipertensão.

O que um paciente pode fazer para reduzir ou não ter pressão alta, dados os fatores de risco existentes para hipertensão?

• Evite o acúmulo de depósitos de gordura.A correção de peso é a maneira mais importante de ajustar A/D. Um ganho de peso de 10 kg leva a um aumento da pressão arterial em 10 mm Hg. Arte.  
• Coma com sabedoria. Sua dieta deve ter calorias adequadas ao seu peso, ser rica em alimentos que contenham potássio e magnésio e gorduras insaturadas, enquanto as gorduras saturadas e carboidratos simples devem ser limitadas.    
• Não coma muito sal.Causa espasmo arterial e retenção de líquidos no corpo. Está comprovado que quando consumido por uma pessoa por dia >5 g de sal aumentam significativamente o risco de desenvolver hipertensão.  
• Tente se movimentar bastante, mas não exagere.É útil praticar fisioterapia, nadar ou caminhar e tentar caminhar pelo menos 10. 000 passos todos os dias.  
• Evite tensão nervosa: Encontre uma maneira de mudar se você costuma sentir ansiedade extrema ou choque nervoso (condicionamento físico, ioga, longas caminhadas).  
• Evite o excesso de tensãoassociado à atividade intelectual.  
• Não trabalhe à noiteporque perturba os ritmos biológicos.  
• Não opere em áreas com vibração ou ruído significativo, afetam os sistemas nervoso e vascular central e periférico.  
• Monitore seus níveis de pressão arterial, principalmente se seus familiares imediatos (pais, irmãos e irmãs) tiveram ou têm hipertensão arterial, para agir a tempo.  
• Contate um ginecologistano período pré-menopausa e pós-menopausa para eliminar o desequilíbrio hormonal.  
• Trate doenças concomitantes em tempo hábilrins e glândulas supra-renais, aterosclerose, diabetes, doenças da tiróide, obesidade, infecções crónicas (por exemplo, amigdalite). Se você sofre com eles, lembre-se de que eles agravam o curso da dor de cabeça.  
• Não beba álcool em excesso e não fume. 

Recomenda-se tomar os medicamentos prescritos de forma sistemática e por muito tempo, sob controle da pressão arterial e supervisão dinâmica de um cardiologista ou terapeuta.

Lembre-se, um coração feliz é um coração saudável. Preste atenção à sua saúde todos os dias, siga as recomendações dos médicos.