Hipertensão arterial: o que é, classificação, sintomas, tratamento, causas

A hipertensão arterial ou aumento da pressão arterial é dita quando os indicadores de pressão arterial aumentam por um longo tempo ou, pelo menos, após três medições em vários dias.

Os danos a vários órgãos parenquimatosos são possíveis, como, por exemplo, hipertrofia ventricular esquerda e danos nos rins.

Causas de hipertensão arterial

As razões podem ser:

• Estresse, dor, falta de ar, constipação, atraso urinário, infecção/febre, etc.
• Hipertensão arterial secundária:
  • Violações da regulação autonômica, por exemplo, com encefalite, hiilina-barra, infarto do tronco cerebral;
  • estenose das artérias renais, doenças do parênquima renal (por exemplo, glomerulonefrite);
  • Distúrbios determinados metabolicamente: hipertireoidismo, feocromocitoma, doença de Kushing, doença de Conn;
  • abuso de drogas (cocaína, anfetamina, LSD, ecstasy);
  • alcaçuz.
• A hypertension urgent state: a sharp severe rise in pressure with concomitant symptoms due to organ damage (coronary syndrome, left ventricular failure, pulmonary edema, neurological deficits, intracerebral and subarachnoid hemorrhage, visual impairment due to hemorisms in the retina, papillary edema, stratification of the aorta and stratification of the aorta, and the aorta estratificação e t.p.).

As causas frequentes de crises hipertensivas são:

• Estresse psicótico (ataques de medo/pânico).
• Dor.
• Terapia medicamentosa inadequada (pacientes que não respondem à terapia, efeitos cruzados de medicamentos, sobrecarga de volume).
• A falta de conformidade (os pacientes esquecem de tomar remédios ou não entendem a importância do uso para distúrbios cognitivos ou amnésicos, efeitos colaterais dos medicamentos).
• O fenômeno de "ricochete" com um cancelamento nítido de medicamentos (por exemplo, receptores de betabloqueadores).

Sintomas e sinais de hipertensão arterial

Manifestações de hipertensão geralmente não apresentam sintomas pronunciados.

Uma característica insidiosa da doença é que os pacientes não o suspeitam por um longo tempo. Portanto, eles não buscam ajuda médica devido à falta de queixas, com exceção de ataques periódicos de fraqueza e tontura pronunciadas. Mas essas manifestações não são muito diferentes do excesso de trabalho, para os sinais dos quais são mais frequentemente aceitos. Deve -se ter em mente que esses sinais podem ser um sinal alarmante.

Assim, com a manifestação de sinais como tontura e fraqueza, especialmente repetidamente repetidamente, é fortemente recomendado medir a pressão arterial. Muitas vezes, é precisamente como resultado da medição da pressão com problemas de saúde que há uma suspeita de hipertensão. Em muitos casos, é confirmado. No entanto, muitas vezes o diagnóstico de "hipertensão" é estabelecido apenas durante uma crise hipertensiva, quando as manifestações da doença são significativamente exacerbadas.

Em muitos casos, as queixas que ocorrem nos pacientes não estão associadas a sinais de hipertensão em si, mas com as lesões dos órgãos alvo, mais sensíveis a um aumento da pressão arterial. Tontura, ruído na cabeça, bem como uma diminuição na memória e no desempenho são sinais de distúrbios de circulação cerebral. No futuro, sinais como dupla coleta, fraqueza, dormência das extremidades e dificuldade na fala são adicionados a essas manifestações - esses sinais estão associados à circulação cerebral prejudicada. Durante esse período, as mudanças já são muito mais sérias. Mas no estágio inicial do desenvolvimento da doença, eles são reversíveis. Os distúrbios mais perigosos e graves na circulação cerebral são os golpes (distúrbios cerebrovasculares agudos, que são acompanhados por uma súbita perda de consciência e paralisia).

Entre os sinais de pressão arterial estável nos estágios suficientemente precoces da doença, é frequentemente a hipertrofia do ventrículo esquerdo do coração, que pode ser detectado com vários exames laboratoriais especiais. Inicialmente, ocorre um espessamento das paredes do ventrículo esquerdo do coração e, em seguida, essa câmara do coração se expande gradualmente. A hipertrofia do ventrículo esquerdo geralmente se torna um fator em outras consequências adversas. De acordo com vários estudos, a presença de hipertrofia ventricular esquerda aumenta significativamente o risco de doença cardíaca coronariana, insuficiência cardíaca, distúrbios do ritmo cardíaco, bem como morte súbita. No contexto da disfunção progressiva do ventrículo esquerdo, fenômenos como falta de ar com atividade física, respiração noturna paroxística, inchaço dos pulmões, que é frequentemente observado com crises, insuficiência cardíaca crônica (congestiva), pode se desenvolver. Além disso, a hipertrofia do ventrículo esquerdo é um fator de risco para o desenvolvimento de infarto e fibrilação do miocárdio (redução fragmentada de fibras cardíacas individuais) dos ventrículos.

A hipertensão e a aterosclerose podem causar sérios danos à aorta, até estratos e lacunas. Em alguns casos, com hipertensão, ocorrem alterações nos rins, manifestadas pela presença de proteína (proteinúria), sangue (hematúria) e cilinderuria na urina.

Outra manifestação dos efeitos negativos da hipertensão no corpo pode ser a derrota dos olhos, acompanhada pela comprometimento da visão, uma diminuição na sensibilidade à luz e até no desenvolvimento da cegueira. Tudo isso acima o torna uma necessidade óbvia de uma atitude atenta ao aumento da pressão arterial, especialmente para repetir regularmente.
No entanto, mudanças significativas nos órgãos alvo e sinais relacionados geralmente são observados apenas quando a doença foi longe o suficiente. Mas sabe -se o quanto é importante detectar sinais de uma doença inicial no tempo, porque a pontualidade do tratamento aumenta significativamente a eficácia das medidas tomadas.

Quais são os sinais de hipertensão nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença? Obviamente, a pressão alta deve ser chamada de manifestação principal da doença. Portanto, é recomendável medir regularmente a pressão, especialmente com sinais de aumento da fadiga, fraqueza, tontura - é eles, assim como dor de cabeça, náusea, dor no coração do coração, são os principais sinais de hipertensão.

O aumento da pressão arterial, é claro, é a principal manifestação da doença no caso de um aumento repetido na pressão. A hipertensão é caracterizada por uma pressão arterial aumentada estável. Em alguns casos, um leve aumento de curto prazo na pressão pode ser observado em pessoas saudáveis como uma reação do corpo ao estresse físico ou emocional. O fato é que o aumento da pressão arterial é uma reação adaptativa natural do corpo às condições de mudança do ambiente externo e interno. No entanto, em pessoas saudáveis, a pressão arterial normaliza rapidamente devido à auto -regulação do corpo. A conseqüência de uma violação das atividades dos sistemas regulatórios pode ser aumentada de forma estável.

Às vezes, há uma discrepância entre o grau e a duração do aumento dos níveis de carga da pressão arterial - este é um sinal da hipertensão arterial transitória de forma assim chamada. Em outros casos, o ritmo diário natural da pressão arterial é perturbado, no qual à noite há uma diminuição insuficiente da pressão arterial.

Deve -se notar que as manifestações de hipertensão podem ser primárias e secundárias, ou seja, para agir como resultado de outra doença. Consequentemente, dependendo disso, um conjunto de características observadas pode variar até certo ponto. Se a hipertensão se desenvolveu contra os antecedentes de doenças dos rins, glândulas adrenais, glândula tireoidiana etc., é óbvio que, ao mesmo tempo que o aumento da pressão arterial, os sinais específicos de uma doença específica se manifestam. No entanto, muitas doenças, por sua vez, se desenvolvem contra os antecedentes da hipertensão primária. Portanto, é inequívoco falar sobre os sinais primários ou secundários em certos casos somente após um exame minucioso do paciente.

No entanto, existem manifestações gerais associadas a um aumento na pressão arterial, independentemente das causas.

As seguintes manifestações podem se tornar sinais de desenvolvimento oculto da hipertensão:

• dores de cabeça e tonturas frequentes;
• taquicardia (aumento das contrações cardíacas);
• aumento da transpiração;
• vermelhidão do rosto;
• sentimento de pulsação na cabeça;
• calafrios;
• ansiedade irracional;
• Deterioração da memória;
• estresse interno;
• maior irritabilidade;
• diminuição do desempenho;
• "Moscas" diante dos olhos;
• inchaço das pálpebras e rostos pela manhã;
• Inchaço das mãos e dormência dos dedos.

Como observado acima, um dos sinais de hipertensão, manifestado nos estágios iniciais da doença, é uma dor de cabeça. Com uma progressão adicional da doença, ela continua sendo uma das principais manifestações de hipertensão. Esse sinal não está diretamente conectado a nenhuma hora do dia: uma dor de cabeça pode ocorrer a qualquer hora do dia ou da noite, embora sua ocorrência seja frequentemente observada à noite ou de manhã cedo depois de acordar. Os pacientes podem ser sentidos como peso ou explosão na parte de trás da cabeça, que cobre outras áreas da cabeça; Muitas vezes, os pacientes caracterizam a dor de cabeça como um sentimento de um "argola de aperto". Em alguns casos, a dor pode se intensificar com uma tosse forte, inclinação da cabeça ou estresse físico. Uma manifestação que acompanha dores de cabeça na hipertensão pode ser um leve inchaço das pálpebras e do rosto. A diminuição ou desaparecimento das dores de cabeça geralmente ocorre no fundo de uma melhoria na saída venosa do sangue quando o paciente aceita posição vertical, atividade muscular, massagem etc.

Com o aumento da pressão arterial, a dor de cabeça geralmente é o resultado da tensão dos músculos do tegumento macio da cabeça ou de seu capacete do tendão. Vários tipos de estresse físico ou emocional podem atuar como fatores de dor de cabeça: descanso e resolução de situações de conflito contribuem para o desaparecimento gradual da dor de cabeça. A dor de cabeça que surge devido a várias causas de tensão é frequentemente caracterizada como um "argola de aperto". Essa sensação pode ser acompanhada de náuseas e tonturas. No fundo de dores de cabeça prolongadas, por sua vez, manifestações como irritabilidade, temperamento, aumento da sensibilidade a estímulos externos, como música alta, ruído etc. estão se desenvolvendo.

A dor no coração, que pode ser observada com hipertensão, tem diferenças significativas em relação aos ataques angina. Como regra, eles não estão relacionados ao esforço físico, são sentidos na área do topo do coração ou à esquerda do esterno e também podem ocorrer tanto com estresse emocional quanto em repouso. Com a hipertensão, a dor no coração geralmente é longa, prolongada por natureza por várias horas. Ao contrário dos ataques de angina, essas dores não são eliminadas ao tomar nitratos.

Outra manifestação que ocorre com a hipertensão é a falta de ar, observada pela primeira vez durante o esforço físico e depois em repouso.

Um sinal de insuficiência cardíaca é o inchaço das pernas. No entanto, o inchaço moderado com hipertensão pode estar associado a outras causas, em particular com os compostos retardados de fluido e sódio no corpo causados pela função renal prejudicada ou pelo uso de certos medicamentos.

Com hipertensão, também são observadas deficiências visuais características. Com o aumento da pressão arterial, os sinais frequentes são véu diante dos olhos ou dos tremores de "moscas". Tais manifestações estão associadas a distúrbios circulatórios na retina. Mudanças tão graves na retina como trombose do vaso sanguíneo, remoção da retina, desenvolvendo -se como resultado da deterioração do suprimento sanguíneo. Eles levam a uma diminuição significativa da visão, diplópia (dupla nos olhos) e até perda de visão completa.

Se a hipertensão não for tratada, seus sinais tendem a progredir. Uma diminuição significativa na memória e a capacidade de atividade intelectual, coordenação prejudicada dos movimentos, uma diminuição na atividade dos sentidos, o aparecimento de fraqueza nas mãos e pernas pode se desenvolver.

A hipertensão é muito perigosa para suas complicações, portanto a pressão arterial deve ser monitorada regularmente. No caso de repetidamente revelar o excesso de indicadores normais, é necessário consultar um médico o mais rápido possível.

Diagnóstico de hipertensão arterial

• Monitoramento da pressão arterial na severidade da doença ou da crise hipertensiva, a medição da pressão arterial é contínua ou periódica (a cada 10 a 15 minutos).
• Anamnese: famosa hipertensão arterial? Medicamentos previamente tomados, mudança de dose?
• Dados laboratoriais: eletrólitos, creatinina/SKF, hormônios da tireóide, urina (microalbuminúria, proteinúria, sangue).
• Ecocardiografia, ECG de 12 canais.
• Edema cerebral/aumento da pressão intracraniana? CT, ressonância magnética do cérebro.

Formas de hipertensão e seus sintomas

Com hipertensão arterial de borda (inicial), apenas características gerais são observadas: fraqueza, tontura, fadiga, etc., não há mudanças graves nos órgãos alvo e nas manifestações correspondentes.

Com a hipertensão, manifestações específicas podem variar dependendo da forma e do estágio do desenvolvimento da doença.

As formas de hipertensão são: hiperadrenérgicas, vasospásticas (dependentes da angiotensina) e dependente de volume (sódio).

A forma hiperadrenérgica é geralmente observada no estágio inicial do desenvolvimento da doença.

Seus sinais são:

• aumento do batimento cardíaco (taquicardia);
• Alta pressão arterial instável e hipertensão sistólica prevalece;
• aumento da transpiração;
• vermelhidão do rosto;
• sensação de batimento cardíaco;
• "Pulsação" na cabeça;
• calafrios;
• ansiedade;
• Tensão interna.

Com uma forma vasospástica, existem:

• alta pressão diastólica;
• redução na frequência do pulso;
• complicações vasculares;
• teor de proteínas na urina;
• Mudanças na retina.

Os sinais do volume (sódio) da forma dependente de hipertensão são:

• inchaço das pálpebras e rostos pela manhã;
• uma sensação de dormência da pele;
• Rastreamento de "arrepios" (parestesia);
• inchaço das mãos e dormência dos dedos;
• Flutuações no volume diário da urina liberada.

Estágios de desenvolvimento da hipertensão. Manifestações de hipertensão arterial

A doença hipertônica em seu desenvolvimento pode levar 3 estágios. Ao mesmo tempo, a transição para o próximo estágio significa o agravamento dos sintomas e a gravidade das lesões dos órgãos -alvo.

Para Estágios i (leve) são caracterizadas por flutuações relativamente pequenas na pressão arterial na faixa de 160/95-179/104 mm Hg. Arte. O nível de pressão arterial não é estável: em repouso, é normalizado espontaneamente, mas no futuro, a pressão da pressão é repetida.

As características mais comuns nesta fase da doença são as seguintes: dores de cabeça, distúrbios do sono, desempenho diminuído, às vezes tonturas e sangramento do nariz são observados.

Os sinais de hipertrofia do ventrículo esquerdo do coração e da função renal, como regra, estão ausentes. As indicações de eletrocardiogramas podem identificar até pequenos desvios da norma. Às vezes, um estreitamento reversível das arteríolas de fundo sangrento pode ser encontrado.

Sobre Estágio II (Médio), é observada pressão arterial mais alta e estável - na faixa de 180/105-200/115 mm Hg. Arte. O coração está envolvido no processo patológico (hipertrofia do ventrículo esquerdo). Nesta fase, as crises hipertensivas ocorrem com bastante frequência.

Como resultado do exame eletrocardiográfico e radiológico, são geralmente sinais de hipertrofia do ventrículo esquerdo do coração e da perturbação do coração, os distúrbios vasculares e a corrente transitória da transmissão. Talvez o desenvolvimento de traços cerebrais. No estudo do fundo ocular, não apenas o estreitamento das arteríolas é revelado, mas também a compressão e a expansão das veias, hemorragia, etc. A análise da urina é geralmente normal, no entanto, é detectada uma diminuição no fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular.

Sobre Estágio III A doença hipertônica em vários órgãos pronunciou mudanças patológicas, especialmente no coração e no cérebro. Aterosclerose de grandes vasos do cérebro, rins, coração, etc. progride.

Os indicadores de pressão arterial atingem um alto nível - 200/115-230/130 mm Hg. Arte. É possível exceder esses indicadores, geralmente contra os antecedentes de crises hipertensivas. Nesta fase da doença, não há normalização espontânea (espontânea) da pressão arterial.

O grau de dano aos órgãos alvo pode ser diferente: o coração (angina pectoris, infarto do miocárdio, insuficiência ventricular aguda ou crônica); cérebro (ataques cardíacos, encefalopatia); rins (redução do fluxo sanguíneo renal, filtração glomerular, presença de proteína e sangue na urina); Alterações no fundo dos olhos (angiorretinopatia).

Deve -se notar que, às vezes, apesar do aumento estável e prolongado da pressão arterial, alguns pacientes não observaram complicações vasculares significativas há muito tempo.

O curso da doença, dependendo do grau de gravidade e dinâmica dos sinais, pode ser:

• transitório, em que há um aumento periódico na pressão arterial, após algumas horas ou dias, diminui espontaneamente sem o uso de qualquer medicamento (hipertensão arterial limítrofe ou o estágio inicial de desenvolvimento da hipertensão essencial);
• Laby, no qual um aumento na pressão arterial também ocorre periodicamente, no entanto, para retornar aos indicadores normais, o tratamento é necessário;
• estável (lentamente progressivo), no qual há pressão alta estável. Nesse caso, é necessário tratamento constante;
• maligno - Caracterizado por pressão arterial muito alta, especialmente diastólica, acompanhada por uma suscetibilidade substancialmente reduzida ao tratamento. Nesse caso, a rápida progressão da doença ocorre com o desenvolvimento simultâneo de complicações graves;
• CRISOV - Há uma ocorrência periódica de crises hipertensivas, que podem acompanhar a doença em qualquer estágio (no estágio I - raramente).

Complicações da hipertensão arterial

• Rins: Nefropatia com insuficiência renal.
• Vasos: arteriosclerose, doença cardíaca coronariana, doença oclusal das artérias periféricas, esclerose vascular cerebral (AVC, hemorragia intracássia), retinopatia.
• Cérebro: encefalopatia de hipertensão ou encefalopatia posterior reversível (ZEZ)

Condições em que a terapia de emergência é necessária, tratamento de hipertensão

Os estados em que é necessário reduzir rapidamente a pressão arterial são divididos em dois grandes grupos: condições que requerem terapia de emergência e condições que requerem redução da pressão arterial em poucas horas.

Em condições que requerem terapia de emergência, é necessário reduzir a pressão arterial durante os primeiros minutos ou horas por meio de medicamentos parenterais, isto é, por injeção.

Os cuidados médicos de emergência são necessários com esse aumento da pressão arterial, que provoca ou exacerba violações graves nos órgãos alvo: angina de peito instável, infarto do miocárdio, insuficiência estomacal aguda de esquerda, aneurisma aorta relaxante, eclampsy, derrame e inchaço óptico.
Também é necessário tomar medidas imediatamente para reduzir a pressão arterial durante as lesões do sistema nervoso central, em pacientes pós -operatórios, com uma ameaça de sangramento, etc.

Para administração parenteral, os seguintes medicamentos são usados para reduzir rapidamente a pressão arterial:

• vasodilatadores;
• nitratos (são uma ferramenta preferida para isquemia do miocárdio);
• Inibidores da ECA (são usados para insuficiência cardíaca crônica, etc.);
• bloqueadores alfa (prescritos para suspeita de feocromócito);
• diuréticos, gangrenos;
• neuroléptico.

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Com indicadores de pressão arterial acima de 180/120 mm RT. Arte. Deve ser medido a cada 15 a 30 minutos. Com um aumento acentuado da pressão arterial, não acompanhada de sintomas de outros corpos, também são necessárias medidas para reduzir a pressão arterial, embora não sejam tão urgentes. Nos estados que exigem uma redução na pressão arterial em poucas horas, geralmente é a ingestão praticada de medicamentos com um efeito relativamente rápido: betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, remédios de um grupo de imidazolinas, inibidores de ás de ação curta, diuréticos de "loop". O tratamento de crise hipertensiva não complicada no paciente pode ser realizada em um paciente ambulatorial.

Deve -se notar que as condições que requerem intervenção de emergência incluem hipertensão maligna, na qual é observada pressão arterial muito alta, contra as quais as mudanças patológicas nas paredes vasculares progridem rapidamente, o que provoca isquemia tecidual e órgãos prejudicados. O desenvolvimento de mudanças negativas é acompanhado por um aumento ainda maior na pressão arterial. No fundo da hipertensão maligna, a insuficiência renal crônica geralmente progride, a visão piora, o peso diminui, várias propriedades sanguíneas mudam para o desenvolvimento da síndrome de coagulação intravascular disseminada e a anemia hemolítica é observada.

No tratamento da hipertensão maligna, são utilizadas combinações de três ou mais medicamentos anti -hipertensivos.

Em alguns casos, as características dos sintomas da doença podem indicar a necessidade de hospitalização. As indicações para hospitalização são o diagnóstico pouco claro e a necessidade de um exame especial para esclarecer a forma da doença, bem como as dificuldades na seleção de terapia medicamentosa que ocorrem com frequentes crises hipertensas, hipertensão refratária.

As seguintes condições estão sujeitas a hospitalização de emergência:

• crise hipertensiva, cujas manifestações não são interrompidas em um paciente ambulatorial;
• crise hipertensiva com manifestações pronunciadas de encefalopatia hipertensiva;
• Complicações da hipertensão na qual terapia intensiva e observação médica constante (acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóidea, comprometimento visual repentino etc.) são necessários.